Кольцевидная поджелудочная железа

Кольцевидная поджелудочная железа — врожденная аномалия, вызванная неправильным слиянием дорсальной и вентральной закладок, в результате чего поджелудочная железа приобретает вид полукольца или полного кольца. Таким образом, головная часть поджелудочной железы или вся поджелудочная железа образует кольцо вокруг вертикальной части двенадцатиперстной кишки. Панкреатическое кольцо может быть в виде пластинки толщиной от нескольких миллиметров до 3 см. Из 87 наблюдений, анализированных G. Dodd и W. Nafis (1956), в 73 поджелудочная железа кольцом охватывала двенадцатиперстную кишку в нисходящей части, в 4 — на уровне большого дуоденального сосочка, в 2 — были охвачены луковицы и привратник, в 3 — нижнегоризонтальная часть и в 1 случае — нижневосходящая часть двенадцатиперстной кишки. Гистологическое строение кольцевидной поджелудочной железы не отличается от нормальной. Она имеет собственный проток идущий вокруг двенадцатиперстной кишки и открывающийся в главный панкреатический или в общий желчный проток.

Патология считается редкой, однако некоторые авторы за сравнительно короткий срок наблюдали значительное число больных. Так, М. И. Лыткин и соавт. (1984) описали 5 больных,. Т. А. Осипкова и Г. В. Петкевич (1979) наблюдали 13 больных. А. А. Сорока и Г. А. Баиров (1976) обнаружили такую врожденную патологию у 11% детей с атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки. Считалось, что этот порок развития встречается лишь в раннем детском возрасте.

В настоящее время установлено, что данное заболевание почти с одинаковой частотой встречается у детей и у взрослых [Kiernan P. et al., 1980]. В большинстве случаев кольцевидная поджелудочная железа не проявляет себя клинически и обнаруживается случайно при операциях или на аутопсиях.

Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки

Врожденная мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается примерно в 1 случае на 40 000 родов. Первое сообщение о таком пороке развития принадлежит, вероятно, Landeter (1879), и касается оно умершего от травмы 44-летнего мужчины, у которого при патологоанатомическом вскрытии в препилорической части желудка была обнаружена мембрана с отверстием диаметром 1,5 см. С тех пор в литературе описано около 100 наблюдений желудочных и дуоденальных врожденных мембран. В зависимости от наличия и размеров отверстия в мембране непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки может проявляться в раннем детском возрасте, что бывает чаще всего, реже — у взрослых.

Происхождение данного порока развития связано с задержкой процесса реканализации эмбриональной эпителиальной окклюзии пищеварительной трубки. Поздние проявления заболевания, вероятно, связаны с травматизацией мембраны и постепенным рубцеванием ранее проходимого в ней отверстия. Желудочные мембраны располагаются обычно в привратниковой части, а в двенадцатиперстной кишке в 75 % — в области большого сосочка, реже — в более низких отделах, вплоть до уровня дуоденально-еюнальной складки. По форме мембраны могут быть кольцевидными, а могут исходить из какой-нибудь одной стенки желудка или двенадца­типерстной кишки в виде клапана. Врожденная мембрана состоит из грубоволокнистой соедини­тельной ткани с небольшим количеством кровеносных сосудов, отдельными беспорядочно расположенными гладкомышечными волокнами и с обеих сторон покрыта слизистой оболочкой желудочного или кишечного типа с нерезко выраженным подслизистым слоем. Толщина мембраны составляет обычно 1—3 мм, но в отдельных случаях она может достигать 7 мм за счет хорошо развитой мышечной оболочки. Мембраны бывают перфорированными и сплошными. В тех случаях, когда в мембране имеется отверстие, оно располагается обычно эксцентрично.

Лечение опухолей надпочечников

Лечение феохромоцитомы ча­ще всего заключается в удале­нии опухоли.

Снижение уровня гормонов 
Перед проведением операции по удалению опухолей мозгово­го вещества добиваются снижения секреции катехоламинов (адреналина, норадреналина и продуктов их распада) при помощи лекарственной  тера­пии. Высокий уровень этих ве­ществ увеличил бы риск опера­ции, оказывая негативное влияние на работу сердца и ар­териальное давление. Назначается комбинация феноксибензамина и пропранолола и дополнительные препа­раты для нормализации арте­риального давления, например метирозин.

Операция 
Опухоли надпочечников подле­жат лапароскопическому удалению.
При выявлении злокаче­ственной природы новообразо­вания после операции  пациент проходит курс лучевой и/или химиотерапии.

Химиотерапия 
Химиотерапия циклофосфамидом, винкристином и дакарбазином способствует замедле­нию роста атипичных клеток при большой распространенно­сти патологического процесса.

Лучевая терапия
Для разрушения опухоли ис­пользуется рентгеновское, бе­та- и гамма-излучение.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников

Диагностика заболеваний надпочечников основана на лабораторных исследованиях крови
и мочи, а также различных методах визуализации. Лечение направлено на восстановление
и поддержание нормального уровня гормонов.

Анализы дают возможность выявить наличие гипо- или ги­перпродукции гормонов. Характер возникших патоло­гических изменений позволя­ет определить биохимический анализ крови.

Снижение уровня гормонов

При болезни Аддисона лабо­раторное исследование вы­являет дефицит в крови кортикостероидов, в особенности кортизола. При проведении провокационной пробы (пациенту внутривенно вводится тетракозактрин) повышение уровня кортизола, наблюдаемое в норме, отсутствует, что является признаком заболевания. 

В лаборатории выполняют ис­следование мочи с целью опреде­ления концентрации различных гормонов. У пациентов с болез­нью Кушинга отмечается повы­шенный уровень кортизола.

Повышение уровня гормонов

При подозрении на синдром Кушинга измеряют концентра­цию кортикостероидов  в крови 

и в суточной моче; повышение свидетельствует о наличии заболевания. 

Важное значение для диагно­стики данной  патологии также имеет дексаметазоновый тест, когда пациент получает дозу синтетического кортикостероида и сдает кровь на  анализ через равные промежутки времени. Этот вид исследова­ний позволяет определить, происходит ли подавление есте­ственной  выработки  гормонов, и помогает дифференцировать 

заболевание надпочечников от патологии гипофиза. У пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников уровень андрогенов повышен и в крови, и в моче. 

Гиперальдостеронизм

Для диагностики гиперальдостеронизма проводится изме­рение уровня альдостерона в крови. 

Чтобы бьпъ уверенными в том, что содержание гормона верне­тся к норме, больному назначают антагонисты альдостерона. 

Регулярное проведение ана­лизов крови, в том числе био­химического, необходимо для контроля уровня гормонов в процессе и после лечения.

Удаление вросшего ногтя пальца стопы

Частой причиной дискомфорта и болей в стопе являются вросшие ногти. Эта проблема может возникнуть у любого человека, вне зависимости от возраста. Для ее устранения применяется
хирургическое лечение.

Наиболее часто вросшие ног­ти наблюдаются на большом пальце стопы. Край ногтя или
небольшая его часть прони­кает в окружающие мягкие ткани, что становится причи­ной воспаления и болезненно­сти. Образовавшаяся ранка долго не заживает, в ней ча­сто развивается инфекция. Это усугубляет воспаление тканей, а болезненность ста­новится еще более выражен­ной, что часто заставляет пациента обратиться за меди­цинской помощью.

Лечение

При вросшем ногте часто тре­буется хирургическое вмеша­тельство. Оно выполняется
под местной анестезией и за­ключается в частичном удале­нии ногтя. Каутеризация (разрушение тканей термическим или химическим воздействи­ем) ногтевого ложа предотвращает рецидивы. При силь­ной деформации ногтевой пластины может потребовать­ся полное ее удаление.

Распространенность
Вросшие ногти встречаются у людей любого возраста.

Молодой возраст 
У детей и подростков причиной врастания ногтей пальцев сто­пы обычно является неправильное подстригание ногтей. Привычка обрезать их слишком коротко или срезать «уголки» может приводить к разраста­нию  кожи в области краев ногтевой пластины. В результате острый край ногтя сдавливает кожу, которая легко травмируется при ношении неудобной обуви или занятиях спортом. Очень часто наблюда­ется присоединение инфекции, так как стопы заселены множе­ством бактерий. Ситуация осложняется при повышенной потливости ног.

Пациенты пожилого возраста 
У пациентов пожилого возра­ста наиболее частой причиной врастания ногтей является деформация ногтевой пластины. Сдавление ногтевой пластины неудобной обувью в течение
многих лет постепенно вызыва­ет изменение формы ногтя. Происходит повреждение ногтевого ложа и, следовательно, деформация растущего ногтя. Ногтевая пластина при этом утрачивает нормальную пло­скую форму, становясь сильно изогнутой. Края ногтей загибаются, проникая в окружаю­щие мягкие ткани. Это может приводить к образованию мо­золей и натоптышей, а в более тяжелых случаях - к врастанию ногтя.

Обследование плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным в организме, и он чрезвычайно подвержен травмам. Исследование плечевого сустава заключается, главным образом, в оценке его подвижности. 

Плечевой сустав образован суставной впа­диной лопатки и верхним концом плече­вой кости. Люди часто обращаются в отде­ление неотложной помощи по поводу боли или скованности в плечевом суставе.

Для постановки правильного диагноза требуется тщательное обследование. Врач задает пациенту несколько общих вопросов, помогающих в диагностике. Они касаются природы симптомов, их длительности и характера, а также того, имеются ли ночные боли и переносил ли пациент какие-либо травмы в недавнем прошлом.

Оценка состояния сустава

Затем врач осматривает кости и мышцы, окружающие плечевой сустав, что может помочь выявить природу патологии. Он обращает внимание на наличие бо­лезненности, отека и нарушение формы костей. Пациента просят подвигать ру­кой в разных направлениях, оценивая объем движений. Некоторые тесты про­водятся при оказании сопротивления - врач удерживает руку, препятствуя вы­полняемому движению. Возникающая при этом боль позволяет заподозрить по­вреждение мышц или сухожилий.

Для верной диагностики заболевания необ­ходима тщательная оценка состояния плече­вого сустава. Проверяют пульсацию сосудов и чувствительность верхней конечности для исключения повреждения артерий и нервов.

Виды повреждений плечевого сустава

1. Благодаря чрезвычайной подвижности плечевого сустава и малой глубине сустав­ной впадины лопатки, вывихи в нем происходят довольно легко. Причиной вывиха нередко являются спортивные травмы, сопровождаю­щиеся падением на вытянутую руку. Головка плечевой кости часто оказывается впереди суставной впадины или под ней (как на иллюстра­ции), поэтому боковая поверхность плеча выгля­дит уплощенной. Примерно в 5% случаев имеется повреждение нервов.
2. Ключица является одной из наиболее подверженных переломам костей орга­низма. Это длинная изогнутая кость, которая служит для удержания плечевого сустава на боковой поверхности грудной клетки. Ключица хорошо видна и легко пальпируется через кожу, поэтому ее перелом, как правило, можно заметить невооруженным глазом. Отломки кости обычно смешаются относитель­но друг друга, так как ее наружная часть оттяги­вается книзу под весом верхней конечности.
3. Синдром «болезненного угла» со­провождается болью при отведении руки вверх. Он обычно развивается при повреждении мышц-вращателей, лежащих кпереди, сверху и позади плечевого сустава. Они важны для обеспечения дви­жений в плечевом суставе и его укрепле­ния. При воспалении этих мышц появляет­ся боль при абдукции (отведении руки).

Поэтапное  обследование плечевого сустава

1. ОСМОТР 
Обследование начинается с тщательного осмотра плече­вого сустава. Отмечается нали­чие боли и деформаций. 

2. ПАЛЬПАЦИЯ 

Врач пальпирует (ощупы­вает) кости и мышцы, окру­жающие плечевой сустав. Особое внимание уделяется аномальному расположению структур. 

3. ОТВЕДЕНИЕ 

Нормальный объем отведе­ния (движения руки по направле­нию от срединной линии тела) 

составляет 180 градусов. Наличие боли может указывать на синдром «болезненного  угла». 

4. ПРИВЕДЕНИЕ 

Приведением называют движение руки по направлению к срединной линии  тела. Движения оцениваются в преде­лах нормального объема, кото­рый составляет 45 градусов. 

5. СГИБАНИЕ 
Флексия - движение руки вперед. Можно исследовать функцию сгибания при сопротивлении, когда врач старается воспрепятствовать выполне­нию движения.

6. РАЗГИБАНИЕ 
Нормальный объем экс­тензии (движения руки назад) составляет 50 градусов. Наличие боли при сопротивле­нии позволяет заподозрить по­ражение мышц или сухожилий.

7. ВНУТРЕННЯЯ  РОТАЦИЯ 
Для оценки внутренней ротации пациента просят за­вести руку за спину и прикос­нуться к лопатке. В норме объем движения составляет 90 градусов. 

8. НАРУЖНАЯ  РОТАЦИЯ 
Наружную ротацию мож­но исследовать, попросив па­циента прикоснуться к боковой
поверхности шеи. При наличии вывиха выполнение этого дви­жения невозможно.

Диагностика нарушений функции плечевого сустава 
Диагноз может быть подтверж­ден с помощью рентгенографии плечевого сустава и окружающих его структур. Выполняется простая рентгенограмма в переднезадней и боковой проекциях.

Дальнейшие исследования
Дальнейшие методы обследо­вания включают:

• аспирацию жидкости из пле­чевого сустава и ее исследова­ние на наличие  инфекции; 
• артрографию (введение рентгеноконтрастной жидкости в сустав) с целью контурирования сустав­ной полости при рентгенографии; 
• артроскопию (введение не­большого оптического инстру­мента в полость сустава для непосредственного  осмотра су­ставных поверхностей и внут­ренних структур). Визуализация суставной по­лости возможна с помощью специального оптического инструмента;
• КТ (компьютерную томографию); 
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) - дает четкое изо­бражение мягких тканей, напри­мер мышц, суставной капсулы и сухожилий. Может бьпь полез­на для диагностики необычных повреждений мягких тканей. 

МРТ дает особенно четкое изображение тканей плеча. С помощью этого исследования 

могут быть диагностированы повреждения мягких тканей.

Какие симптомы характерны при наличии серьезных причин болей в спине?

Чаще всего боли в нижней части спины имеют механический характер и проходят в течение от нескольких дней до 1 -2 мес. Перечисленные признаки свидетельствуют о серьезных причинах боли.

• Неослабевающая боль при перемене положения тела, уменьшающаяся в покое или проходящая при положении пациента на спине с согнутыми ногами (инфекции, опухоли, повреждения костей).
• Лихорадка, озноб, похудание (инфекции, опухоли).
• Пациент корчится от боли и не может из-за нее лежать (расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, разрыв органа).
• Боль, усиливающаяся при ходьбе и разгибании позвоночника, иррадиирующая в ноги и уменьшающаяся при наклоне вперед в положении сидя (сдавление спинного мозга).
• Боль и скованность (длительностью более 30 мин), усиливающаяся утром у пациента моложе 40 лет (спондилоартропатия).
• Двусторонняя иррадиация боли (опухоль, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартропатия). 
• Наличие неврологической симптоматики: нарушение движений/чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря, анестезия промежности, симптом Бабинского, клонус стопы (сдавление нервного корешка, опухоль, грыжа межпозвонкового диска).
• Боль, продолжающаяся дольше 2 мес.

Как правильно сдавать анализ мочи?

Общий анализ мочи, пожалуй, самый распространенный в медицинской практике. Но, несмотря на это, большая часть пациентов не знает, что перед тем, как писать в баночку, нужно вымыть наружные половые органы (обязательно по направлению к анусу, а не от него) и вытереть насухо чистой салфеткой. Или не считает это важным.

Пренебрежение гигиеной наряду с использованием грязной посуды или посуды из нестойкой пластмассы – самая частая причина ошибок в результатах анализа.

Анализ мочи, как и анализ крови, может показать ложные результаты на фоне диеты и приема лекарств. После некоторых лекарств или продуктов (например, витаминов группы B или свеклы) цвет мочи меняется. Могут изменить цвет мочи даже конфеты в цветной глазури. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не менее, чем за 4–6 часов до этого). Даже если опасаетесь забыть пописать в баночку спросонья, наполнять ее с вечера нельзя, иначе результаты удивят и вас, и врачей. Первые несколько миллилитров сливаются мимо емкости, остальное – в чистую посуду, но не в горшок или судно, за стерильность которых поручиться нельзя. При этом для анализа достаточно 50-100 мл мочи.

Как правильно сдавать анализ крови?

Подготовка к сдаче общего анализа крови примерно совпадает с требованиями подготовки к другим исследованиям крови, кроме очень уж специфических – для последних просто добавляются дополнительные ограничения. Общие правила сдачи крови достаточно просты:

• строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи) ужин накануне должен быть легким и ранним, без кофе и крепкого чая, а весь предыдущий день (а в идеале даже 2–3 дня) стоит воздерживаться от жирной пищи;
• за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры (баня и сауна) и физические нагрузки; 
• анализы сдаются до принятия процедур (рентген, уколы, массажи и т. п.) и приема лекарств;
• при необходимости повторных исследований желательно сдавать анализ в одно и то же время суток и в одной и той же лаборатории; 
• перед дверью лаборатории нужно отдохнуть 10–15 минут.

При сдаче крови на глюкозу в дополнение к этому нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний чай/кофе (даже несладкий) совершенно противопоказан – даже если без утреннего кофе вы не чувствуете себя человеком – терпите! Кофеин в кофе и чае может непредсказуемо изменить показатели «сахара в крови». Точно так же на результаты повлияют гормональные противозачаточные средства, «двадцать капель коньяка для крепкого сна», мочегонные средства и другие лекарства. 

Для полной уверенности в достоверности биохимического анализа крови желательно вообще обойтись без ужина. Например, при исследовании желчных пигментов картину результатов искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови – тыква, свекла, морковь, цитрусовые. Хороший кусок жареной свинины накануне повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови. И примеры эти можно продолжать бесконечно…

Гормоны – тонкие и мобильные регуляторы процессов в нашем организме, и исследование их в крови требует очень серьезного отношения к себе. Обычно за месяц до исследования отказываются от всех гормональных препаратов (если не укажет иного лечащий врач!). При сдаче крови для определения уровня половых гормонов придется еще и минимум 24 часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и даже сексуального возбуждения. Иначе в лучшем случае придется снова сделать достаточно дорогой анализ, а в худшем – получить неадекватную терапию. Определение уровня гормонов щитовидной железы требует исключение препаратов с йодом и отказа от йодированной соли – и даже царапинку на колене нельзя будет смазать йодом! И при всем этом – если результат анализа на гормоны подозрительно «зашкаливает» – лучше повторить исследование несколько раз в разных лабораториях. Удовольствие, конечно, недешевое, но, учитывая то, какое влияние на организм окажет неправильно подобранная гормональная терапия, пренебрегать перепроверкой не стоит.

Что такое аутогемотерапия? (применение, техника проведения, показания)

Что такое аутогемотерапия?
Аутогемотерапия — способ лечения больного путем введения ему собственной крови.

С какой целью проводится бронхоскопия?
Этот метод используется в основном для оказания стимулирующего воздействия на организм больного. Введение крови проводят внутримышечно, реже подкожно или внутривенно (в гемолизированном виде).

Как проводится процедура аутогемотерапии?
Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции необходимо приложить грелку для профилактики инфильтратов. Схему лечения назначает врач. Введение начинают с 2 мл крови ежедневно и каждые 2—3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. На курс лечения необходимо 12—15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии появляются такие побочные явления, как повышение температуры тела (до 38 °С) и появление боли и припухлости в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают.

Какие заболевания являются показанием для проведения аутогемотерапии?
Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, ад-некситы, фурункулез и т. д.).

Что такое бронхоскопия? Что такое бронхоскоп? (применение, подготовка, техника проведения, проведения бронхоскопии у детей)

Что такое бронхоскопия?
Бронхоскопия — метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа.

Что такое бронхоскоп?
Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических (фибробронхоскоп) трубок с осветительной и оптической системами.

С какой целью проводится бронхоскопия?
Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование. Диагностическая бронхоскопия проводится больным с подозрением на опухоли трахеи или бронхов, при туберкулезе легких и инородных телах в бронхах или трахее.

Каковы обязанности медсестры при проведении бронхоскопии?
Производят бронхоскопию натощак или через 2—3 часа после завтрака в перевязочной или эндоскопической комнате. Медицинская сестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу. Сестра поддерживает больного в определенном положении и следит за его состоянием. В обязанности медицинской сестры также входит проверка исправности бронхоскопа и стерилизация смотровых трубок и других деталей аппарата.

Как проводится процедура бронхоскопии?
Премедикацию проводят 0,1 % раствором атропина или метацина (для уменьшения секреции и снижения мышечного тонуса бронхов). Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи ему подкладывают плотную нетолстую подушку стандартных размеров (60x60x5 см). Голову и шею приподнимают на 10—12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то больной располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки пациента опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.

Каковы особенности проведения бронхоскопии у детей?
У детей бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования .ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.

Что такое бужирование? Что такое буж? (техника проведения, стерилизация бужей)

Что такое бужирование?
Бужирование — введение бужей в органы, имеющие трубчатую форму.

Что такое буж?
Буж представляет собой инструмент в виде гибкого или жесткого стержня.

В каких органах проводится бужирование?
Бужирование — введение бужей в органы, имеющие трубчатую форму (пищевод, мочеиспускательный канал и др.). Бужирование проводят как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится дезинфекция и подготовка бужей к процедуре?
Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Металлические бужи стерилизуют, как и другие металлические инструменты. Эластичные бужи при стерилизации кипячением, текучим паром, спиртом и фенолом быстро портятся — теряют эластичность, полировку, становятся шероховатыми. После стерилизации дихлоридом ртути (сулема) — 1:1000 или 1:2000 — надо тщательно промыть бужи стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, так как сулема раздражает слизистые оболочки. Эластичные бужи можно дезинфицировать также в растворе оксицианистой ртути (1:1000, экспозиция 20 минут), в диоциде (1:1000 с добавлением 1 г натрий-дициклогексиламмония на 1 л диоцида, экспозиция 5—10 минут). Один из лучших способов — стерилизация в парах формалина. Для этого существуют металлические стерилизаторы с плотно закрывающейся крышкой. На дно стерилизатора кладут формалиновые таблетки или наливают 40 % раствор формалина, на верхних полках раскладывают бужи и закрывают стерилизатор крышкой на 24 часа. При подогревании раствора формалина стерилизация происходит быстрее. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид). Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

Что такое венесекция? (применение, подготовка, техника проведения, осложнения)

Что такое венесекция?
Венесекция — вскрытие просвета вены с помощью надреза.

В каких случаях прибегают к венесекции?
Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия.

Какие вены используют для венесекции?
Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени.

Как проводится подготовка к венесекции?
Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25—0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.

Какова техника проведения венесекции?
Если больной не находится под общим наркозом, то под местной новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком. По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.

Каковы возможные осложнения венесекции?
Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.

Что такое венепункция? (применение, подготовка, осложнения)

Что такое венепункция?
Венепункция — чрескожное введение иглы в вену.

Для каких целей применяется венепункция?
Применяется для взятия крови на анализы, кровопускания или введения различных лекарственных веществ, крове-и плазмозаменителей.

Какие вены чаще всего используются для венепункции?
Для венепункции чаще всего используют вены локтевой ямки, реже вены нижних конечностей и поверхностные вены кисти, предплечья.

Как ведется подготовка к венепункции?
Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Предварительно необходимо проверить проходимость иглы.

Как делается венепункция?
Во время проведения процедуры больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый — жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены просят больного несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1—2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола.

Каковы возможные осложнения венепункции?
Осложнением венепункции чаще всего является гематома из-за прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции. Кроме этого, у больного может возникнуть флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.