Обследование плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным в организме, и он чрезвычайно подвержен травмам. Исследование плечевого сустава заключается, главным образом, в оценке его подвижности. 

Плечевой сустав образован суставной впа­диной лопатки и верхним концом плече­вой кости. Люди часто обращаются в отде­ление неотложной помощи по поводу боли или скованности в плечевом суставе.

Для постановки правильного диагноза требуется тщательное обследование. Врач задает пациенту несколько общих вопросов, помогающих в диагностике. Они касаются природы симптомов, их длительности и характера, а также того, имеются ли ночные боли и переносил ли пациент какие-либо травмы в недавнем прошлом.

Оценка состояния сустава

Затем врач осматривает кости и мышцы, окружающие плечевой сустав, что может помочь выявить природу патологии. Он обращает внимание на наличие бо­лезненности, отека и нарушение формы костей. Пациента просят подвигать ру­кой в разных направлениях, оценивая объем движений. Некоторые тесты про­водятся при оказании сопротивления - врач удерживает руку, препятствуя вы­полняемому движению. Возникающая при этом боль позволяет заподозрить по­вреждение мышц или сухожилий.

Для верной диагностики заболевания необ­ходима тщательная оценка состояния плече­вого сустава. Проверяют пульсацию сосудов и чувствительность верхней конечности для исключения повреждения артерий и нервов.

Виды повреждений плечевого сустава

1. Благодаря чрезвычайной подвижности плечевого сустава и малой глубине сустав­ной впадины лопатки, вывихи в нем происходят довольно легко. Причиной вывиха нередко являются спортивные травмы, сопровождаю­щиеся падением на вытянутую руку. Головка плечевой кости часто оказывается впереди суставной впадины или под ней (как на иллюстра­ции), поэтому боковая поверхность плеча выгля­дит уплощенной. Примерно в 5% случаев имеется повреждение нервов.
2. Ключица является одной из наиболее подверженных переломам костей орга­низма. Это длинная изогнутая кость, которая служит для удержания плечевого сустава на боковой поверхности грудной клетки. Ключица хорошо видна и легко пальпируется через кожу, поэтому ее перелом, как правило, можно заметить невооруженным глазом. Отломки кости обычно смешаются относитель­но друг друга, так как ее наружная часть оттяги­вается книзу под весом верхней конечности.
3. Синдром «болезненного угла» со­провождается болью при отведении руки вверх. Он обычно развивается при повреждении мышц-вращателей, лежащих кпереди, сверху и позади плечевого сустава. Они важны для обеспечения дви­жений в плечевом суставе и его укрепле­ния. При воспалении этих мышц появляет­ся боль при абдукции (отведении руки).

Поэтапное  обследование плечевого сустава

1. ОСМОТР 
Обследование начинается с тщательного осмотра плече­вого сустава. Отмечается нали­чие боли и деформаций. 

2. ПАЛЬПАЦИЯ 

Врач пальпирует (ощупы­вает) кости и мышцы, окру­жающие плечевой сустав. Особое внимание уделяется аномальному расположению структур. 

3. ОТВЕДЕНИЕ 

Нормальный объем отведе­ния (движения руки по направле­нию от срединной линии тела) 

составляет 180 градусов. Наличие боли может указывать на синдром «болезненного  угла». 

4. ПРИВЕДЕНИЕ 

Приведением называют движение руки по направлению к срединной линии  тела. Движения оцениваются в преде­лах нормального объема, кото­рый составляет 45 градусов. 

5. СГИБАНИЕ 
Флексия - движение руки вперед. Можно исследовать функцию сгибания при сопротивлении, когда врач старается воспрепятствовать выполне­нию движения.

6. РАЗГИБАНИЕ 
Нормальный объем экс­тензии (движения руки назад) составляет 50 градусов. Наличие боли при сопротивле­нии позволяет заподозрить по­ражение мышц или сухожилий.

7. ВНУТРЕННЯЯ  РОТАЦИЯ 
Для оценки внутренней ротации пациента просят за­вести руку за спину и прикос­нуться к лопатке. В норме объем движения составляет 90 градусов. 

8. НАРУЖНАЯ  РОТАЦИЯ 
Наружную ротацию мож­но исследовать, попросив па­циента прикоснуться к боковой
поверхности шеи. При наличии вывиха выполнение этого дви­жения невозможно.

Диагностика нарушений функции плечевого сустава 
Диагноз может быть подтверж­ден с помощью рентгенографии плечевого сустава и окружающих его структур. Выполняется простая рентгенограмма в переднезадней и боковой проекциях.

Дальнейшие исследования
Дальнейшие методы обследо­вания включают:

• аспирацию жидкости из пле­чевого сустава и ее исследова­ние на наличие  инфекции; 
• артрографию (введение рентгеноконтрастной жидкости в сустав) с целью контурирования сустав­ной полости при рентгенографии; 
• артроскопию (введение не­большого оптического инстру­мента в полость сустава для непосредственного  осмотра су­ставных поверхностей и внут­ренних структур). Визуализация суставной по­лости возможна с помощью специального оптического инструмента;
• КТ (компьютерную томографию); 
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) - дает четкое изо­бражение мягких тканей, напри­мер мышц, суставной капсулы и сухожилий. Может бьпь полез­на для диагностики необычных повреждений мягких тканей. 

МРТ дает особенно четкое изображение тканей плеча. С помощью этого исследования 

могут быть диагностированы повреждения мягких тканей.