Пубертатный период у мальчиков начинается на фоне нарастании концентрации андрогенов, преимущественно гестикулярного происхождения, с формирования вторичных половых признаков и заканчивается сперматогенезом. О последнем косвенно судит по временн появления первых эякуляций.
Для клинического разграничения нормы и патологии сроков полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно варьировать. Тем не менее можно сказать, что пубертатный период у мальчиков охватывает возрастной интервал от 10 до 18 лет. Различают следующие варианты индивидуальной нормы:
по срокам начала пубертата:
по темпам формирования вторичных половых признаков:
Возможны варианты сочетания сроков начала и темпов пубертата (раннее, быстрое или позднее, быстрое и так далее).
Наиболее ранним признаком начинающегося пубертата явяется увеличение яичек, обусловленное ростом семенных канальцев, клеток Лейдига и Сертоли В основном, рост яичек заканчиваем к 17-18 годам, хотя возможно незначительное их увеличение до 20-25 лет. На фоне роста яичек увеличиваются размеры придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы.
Рост наружных гениталий (появление складчатости мошонки, увеличение ее объема, пигментация, увеличение размеров полового члена) начинается сразу за увеличением яичек или спустя 0,5-1,5 года. При этом половой член остается относительно широкий по отношению к длине вплоть до наступления позднего пубертатного периода, когда в результате роста кавернозных тел уретра достигает размеров, свойственных взрослому человеку.
Повышение, в первую очередь, надпочечниковых андрогенов ведет к появлению лобкового оволосения, последовательность которого закономерно предопределена и, следовательно, служит надежным показателем динамики полового созревания (с учетом состояния наружных половых органов). Лобковое оволосение имеет вначале женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому.
Степень выраженности других вторичных половых признаков, появляющихся в определенной последовательности (мутация голоса, увеличение хрящей гортани, acne vulgaris, рост волос на лице, в подмышечных впадинах) имеет большие индивидуальные колебания.
На фоне максимальной скорости полового созревания мальчиков (14-15 лет) отмечается пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей).
В этот же период возможны проявления физиологической юношеской гинекомастии — видимого на глаз или пальпируемого увеличения грудной железы, которое развивается преимущественно в результате гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. Увеличение желез чаще двухстороннее, болезненное, никогда не сопровождается выделениями из сосков. В возникновении подобного состояния прямые гормональные корреляции не вызывают сомнения (временное повышение эстрогенов, пролактина, преходящий дисбаланс эстрогенов и андрогенов).
О завершении пубертата свидетельствуют регулярные поллюции (14-17 лет). Последовательность и средние сроки появления вторичных половых признаков у мальчиков представлены в таблице.
Последовательность появления вторичных половых признаков у мальчиков (М. А. Жуковский, 1982)
Для клинического разграничения нормы и патологии сроков полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно варьировать. Тем не менее можно сказать, что пубертатный период у мальчиков охватывает возрастной интервал от 10 до 18 лет. Различают следующие варианты индивидуальной нормы:
по срокам начала пубертата:
- раннее (10-12 лет),
- среднее (13-15 лет),
- позднее (16-18 лет);
по темпам формирования вторичных половых признаков:
- быстрое (за 1,5-2,5 года),
- среднее (за 3-3.5 года),
- медленное (за 4-5 лет).
Возможны варианты сочетания сроков начала и темпов пубертата (раннее, быстрое или позднее, быстрое и так далее).
Наиболее ранним признаком начинающегося пубертата явяется увеличение яичек, обусловленное ростом семенных канальцев, клеток Лейдига и Сертоли В основном, рост яичек заканчиваем к 17-18 годам, хотя возможно незначительное их увеличение до 20-25 лет. На фоне роста яичек увеличиваются размеры придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы.
Рост наружных гениталий (появление складчатости мошонки, увеличение ее объема, пигментация, увеличение размеров полового члена) начинается сразу за увеличением яичек или спустя 0,5-1,5 года. При этом половой член остается относительно широкий по отношению к длине вплоть до наступления позднего пубертатного периода, когда в результате роста кавернозных тел уретра достигает размеров, свойственных взрослому человеку.
Повышение, в первую очередь, надпочечниковых андрогенов ведет к появлению лобкового оволосения, последовательность которого закономерно предопределена и, следовательно, служит надежным показателем динамики полового созревания (с учетом состояния наружных половых органов). Лобковое оволосение имеет вначале женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому.
Степень выраженности других вторичных половых признаков, появляющихся в определенной последовательности (мутация голоса, увеличение хрящей гортани, acne vulgaris, рост волос на лице, в подмышечных впадинах) имеет большие индивидуальные колебания.
На фоне максимальной скорости полового созревания мальчиков (14-15 лет) отмечается пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей).
В этот же период возможны проявления физиологической юношеской гинекомастии — видимого на глаз или пальпируемого увеличения грудной железы, которое развивается преимущественно в результате гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. Увеличение желез чаще двухстороннее, болезненное, никогда не сопровождается выделениями из сосков. В возникновении подобного состояния прямые гормональные корреляции не вызывают сомнения (временное повышение эстрогенов, пролактина, преходящий дисбаланс эстрогенов и андрогенов).
О завершении пубертата свидетельствуют регулярные поллюции (14-17 лет). Последовательность и средние сроки появления вторичных половых признаков у мальчиков представлены в таблице.
Последовательность появления вторичных половых признаков у мальчиков (М. А. Жуковский, 1982)
Комментариев нет:
Отправить комментарий