Менопаузой называется дата последней менструации женщины. Их прекращение связано с постепенным снижением способности яичников производить женские половые гормоны - эстрогены. В среднем менопауза наступает в возрасте 51 года, но симптомы снижающегося уровня гормонов появляются примерно за пять лет до этой даты и сохраняются после нее. Этот период до и после менопаузы известен как перименопауза. Кроме уже упоминавшегося хирургического удаления яичников (оофорэктомия), причиной более раннего наступления менопаузы может стать хирургическое удаление матки с сохранением яичников (гистерэктомия). В среднем эта операция ускоряет приход менопаузы на два года.
Поддержание гормонального баланса
Снижение уровня эстрогенов сопровождается неприятными побочными эффектами. Избавиться от них можно с помощью заместительной гормональной терапии - лечения, направленного на поддержание предменопаузального уровня гормонов. Так, для предотвращения рака эндометрия (слизистой оболочки матки) в период менопаузы назначаются эстрогены в сочетании с другим гормоном - прогестероном. В перименопаузе прогестерон назначается двухнедельными периодами для стимуляции менструации один раз в три месяца. В период постменопаузы (наступает через два года после менопаузы) прогестерон с эстрогенами можно принимать постоянно. Это подавляет эндометрий и приводит к полному прекращению менструаций.
Чем раньше будет назначена заместительная терапия, тем скорее проявится ее защитный эффект. Возраст не является противопоказанием, наоборот, положительные эффекты с возрастом только усиливаются.
Для начала пациенткам с симптомами нарушения гормонального баланса назначается пробный четырехмесячный курс ЗГТ. После оофорэктомии заместительная терапия назначается немедленно.
Применение заместительной гормональной терапии
Способы терапии
Выбор способа заместительной гормональной терапии зависит от предпочтений пациента и предшествующего анамнеза, а также от побочных эффектов и стоимости препаратов. Существуют следующие способы ЗГТ:
- пероральный. Таблетки - самая дешевая лекарственная форма, предоставляющая возможность гибкого дозирования. Их недостаток в том, что в кровь из пищеварительного тракта попадает только от 30 до 70% препарата;
- трансдермальный (чрезкожный): накожные пластыри, которые накладываются обычно 2 раза в неделю; подкожный, при котором под кожу имплантируется капсула, постепенно высвобождающая в кровь гормоны. Обычно имплантацию нужно повторять каждые полгода;
- вагинальный. Эта форма терапии дает обычно местный эффект. В ней применяются кремы, свечи и специальные таблетки.
Прекращение терапии
Решение об отмене ЗГТ принимают, исходя из самочувствия пациентки, наблюдаемых побочных эффектов и относительных рисков и преимуществ лечения. Обычно продолжительность ЗГТ составляет около 10 лет, но этот период может быть увеличен, если положительный эффект терапии с возрастом явно усиливается.
Противопоказания
Эстрогены стимулируют некоторые виды рака, прежде всего рак матки. Назначение ЗГТ в случае подобных заболеваний может вызвать ускоренный рост опухоли. В то же время риск рецидива рака молочной железы при приеме эстрогенов в перименопаузе в некоторых случаях, наоборот, снижается. ЗГТ не следует назначать женщинам с тяжелыми заболеваниями печени, тромбофлебитом (воспалением поверхностных вен) или неуточненными влагалищными кровотечениями. Беременность и кормление грудью также являются противопоказаниями к применению заместительной гормональной терапии.
Риски
Рак молочной железы. При ЗГТ отмечается небольшое повышение заболеваемости раком молочной железы. Применение гормональных препаратов в течение пяти лет повышает риск заболевания на 0,2%, после 15 лет ЗГТ он возрастает на 1,2%.
Тромбоз глубоких вен. В менопаузе риск заболевания тромбозом глубоких вен снижается. ЗГТ возвращает его на «обычный» уровень.
Преимущества
Остеопороз. К 70 годам женщина может потерять до 50% своей костной ткани, преимущественно из-за недостатка эстрогенов. ЗГТ замедляет этот процесс.
Ишемическая болезнь сердца. ЗГТ снижает риск возникновения сердечных заболеваний на 40-50%. Возможно, что риск снижается и для тех, кто уже страдает заболеванием сердца.
Болезнь Альцгеймера. Исследования показывают, что ЗГТ на 20% снижает заболеваемость болезнью Альцгеймера и может улучшить состояние уже заболевших.
Инсульт. По данным исследований, вероятность инсульта при ЗГТ понижается на 20%.
Сексуальная чувствительность. Сексуальное влечение и чувствительность при применении ЗГТ сохраняются.
Комментариев нет:
Отправить комментарий