Кольцевидная поджелудочная железа

Кольцевидная поджелудочная железа — врожденная аномалия, вызванная неправильным слиянием дорсальной и вентральной закладок, в результате чего поджелудочная железа приобретает вид полукольца или полного кольца. Таким образом, головная часть поджелудочной железы или вся поджелудочная железа образует кольцо вокруг вертикальной части двенадцатиперстной кишки. Панкреатическое кольцо может быть в виде пластинки толщиной от нескольких миллиметров до 3 см. Из 87 наблюдений, анализированных G. Dodd и W. Nafis (1956), в 73 поджелудочная железа кольцом охватывала двенадцатиперстную кишку в нисходящей части, в 4 — на уровне большого дуоденального сосочка, в 2 — были охвачены луковицы и привратник, в 3 — нижнегоризонтальная часть и в 1 случае — нижневосходящая часть двенадцатиперстной кишки. Гистологическое строение кольцевидной поджелудочной железы не отличается от нормальной. Она имеет собственный проток идущий вокруг двенадцатиперстной кишки и открывающийся в главный панкреатический или в общий желчный проток.

Патология считается редкой, однако некоторые авторы за сравнительно короткий срок наблюдали значительное число больных. Так, М. И. Лыткин и соавт. (1984) описали 5 больных,. Т. А. Осипкова и Г. В. Петкевич (1979) наблюдали 13 больных. А. А. Сорока и Г. А. Баиров (1976) обнаружили такую врожденную патологию у 11% детей с атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки. Считалось, что этот порок развития встречается лишь в раннем детском возрасте.

В настоящее время установлено, что данное заболевание почти с одинаковой частотой встречается у детей и у взрослых [Kiernan P. et al., 1980]. В большинстве случаев кольцевидная поджелудочная железа не проявляет себя клинически и обнаруживается случайно при операциях или на аутопсиях.

Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки

Врожденная мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается примерно в 1 случае на 40 000 родов. Первое сообщение о таком пороке развития принадлежит, вероятно, Landeter (1879), и касается оно умершего от травмы 44-летнего мужчины, у которого при патологоанатомическом вскрытии в препилорической части желудка была обнаружена мембрана с отверстием диаметром 1,5 см. С тех пор в литературе описано около 100 наблюдений желудочных и дуоденальных врожденных мембран. В зависимости от наличия и размеров отверстия в мембране непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки может проявляться в раннем детском возрасте, что бывает чаще всего, реже — у взрослых.

Происхождение данного порока развития связано с задержкой процесса реканализации эмбриональной эпителиальной окклюзии пищеварительной трубки. Поздние проявления заболевания, вероятно, связаны с травматизацией мембраны и постепенным рубцеванием ранее проходимого в ней отверстия. Желудочные мембраны располагаются обычно в привратниковой части, а в двенадцатиперстной кишке в 75 % — в области большого сосочка, реже — в более низких отделах, вплоть до уровня дуоденально-еюнальной складки. По форме мембраны могут быть кольцевидными, а могут исходить из какой-нибудь одной стенки желудка или двенадца­типерстной кишки в виде клапана. Врожденная мембрана состоит из грубоволокнистой соедини­тельной ткани с небольшим количеством кровеносных сосудов, отдельными беспорядочно расположенными гладкомышечными волокнами и с обеих сторон покрыта слизистой оболочкой желудочного или кишечного типа с нерезко выраженным подслизистым слоем. Толщина мембраны составляет обычно 1—3 мм, но в отдельных случаях она может достигать 7 мм за счет хорошо развитой мышечной оболочки. Мембраны бывают перфорированными и сплошными. В тех случаях, когда в мембране имеется отверстие, оно располагается обычно эксцентрично.