Ведение менопаузы

Многие женщины для противодействия симптомам менопаузы выбирают заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Кроме того, могут использоваться пищевые добавки и негормональные лекарственные препараты.

В предшествующий менопаузе период менструальный цикл становится нерегулярным. О наступлении менопаузы говорят, когда менструации у женщины отсутствуют в течение как минимум года. Также менопауза может подтверждаться гормональными тестами. Для этого проводится анализ крови для выявления уровня ФСГ (в менопаузе повышается) и эстрогена, продукция которого практически прекращается.

Роль ЗГТ
Не всем женщинам назначается заместительная гормональная терапия. Решение о ее применении пациентка принимает самостоятельно, вместе со своим партнером и врачом. Прием препаратов ЗГТ рекомендуется женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки), особенно если она сопровождалась удалением яичников, и тем, у которых в семейном анамнезе отмечен остеопороз. В то же время некоторым женщинам, например имеющим фибромы или страдающим от мигрени, а также имеющим в анамнезе тромбозы и уплотнения в молочных железах, ЗГТ противопоказана.

Здоровый образ жизни во время менопаузы
Хотя ЗГТ действительно хорошо помогает большому числу женщин, это не единственный метод лечения, и при отсутствии симптомов в ней нет необходимости. Женщинам в период менопаузы рекомендуется регулярно проходить медосмотр для выявления сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений. Упражнения, такие как пешие прогулки, необходимы для здоровья и помогают увеличить плотность костной ткани женщины в любом возрасте.

Диеты и пищевые добавки
Витамины и минеральные вещества, которые особенно необходимы в менопаузе, организм в норме получает из хорошо сбалансированной диеты. Диета женщин в менопаузе должна обязательно содержать достаточное количество свежих фруктов и овощей. Потребление соли желательно снизить, так как после менопаузы повышается кровяное давление.

Потребление мяса должно быть умеренным, а уровень жиров - минимальным, поскольку в этот период повышается уровень холестерина. Исключением являются жиры, содержащиеся в рыбе. Они содержат здоровые омега-3 жирные кислоты, которые укрепляют иммунную систему и помогают бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Облегчить симптомы менопаузы могут также травяные пищевые добавки, особенно содержащие фитоэстрогены. Эти вещества растительного происхождения, близкие по строению эстрогену, содержатся в сое, льняном семени, в побегах красного клевера, а также в ревене, батате, сельдерее и петрушке.

Заместительная гормональная терапия

В ходе менопаузы нарушается гормональный баланс в организме женщины. Это также может стать следствием удаления яичников. Связанные с гормональным дисбалансом риски можно снизить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Менопаузой называется дата последней менструации женщины. Их прекращение связано с постепенным снижением способности яичников производить женские половые гормоны - эстрогены. В среднем менопауза наступает в возрасте 51 года, но симптомы снижающегося уровня гормонов появляются примерно за пять лет до этой даты и сохраняются после нее. Этот период до и после менопаузы известен как перименопауза. Кроме уже упоминавшегося хирургического удаления яичников (оофорэктомия), причиной более раннего наступления менопаузы может стать хирургическое удаление матки с сохранением яичников (гистерэктомия). В среднем эта операция ускоряет приход менопаузы на два года.

Поддержание гормонального баланса
Снижение уровня эстрогенов сопровождается неприятными побочными эффектами. Избавиться от них можно с помощью заместительной гормональной терапии - лечения, направленного на поддержание предменопаузального уровня гормонов. Так, для предотвращения рака эндометрия (слизистой оболочки матки) в период менопаузы назначаются эстрогены в сочетании с другим гормоном - прогестероном. В перименопаузе прогестерон назначается двухнедельными периодами для стимуляции менструации один раз в три месяца. В период постменопаузы (наступает через два года после менопаузы) прогестерон с эстрогенами можно принимать постоянно. Это подавляет эндометрий и приводит к полному прекращению менструаций.

Чем раньше будет назначена заместительная терапия, тем скорее проявится ее защитный эффект. Возраст не является противопоказанием, наоборот, положительные эффекты с возрастом только усиливаются.

Для начала пациенткам с симптомами нарушения гормонального баланса назначается пробный четырехмесячный курс ЗГТ. После оофорэктомии заместительная терапия назначается немедленно.

Применение заместительной гормональной терапии
Способы терапии
Выбор способа заместительной гормональной терапии зависит от предпочтений пациента и предшествующего анамнеза, а также от побочных эффектов и стоимости препаратов. Существуют следующие способы ЗГТ:

• пероральный. Таблетки - самая дешевая лекарственная форма, предоставляющая возможность гибкого дозирования. Их недостаток в том, что в кровь из пищеварительного тракта попадает только от 30 до 70% препарата;

• трансдермальный (чрезкожный): накожные пластыри, которые накладываются обычно 2 раза в неделю; подкожный, при котором под кожу имплантируется капсула, постепенно высвобождающая в кровь гормоны. Обычно имплантацию нужно повторять каждые полгода;

• вагинальный. Эта форма терапии дает обычно местный эффект. В ней применяются кремы, свечи и специальные таблетки.

Прекращение терапии
Решение об отмене ЗГТ принимают, исходя из самочувствия пациентки, наблюдаемых побочных эффектов и относительных рисков и преимуществ лечения. Обычно продолжительность ЗГТ составляет около 10 лет, но этот период может быть увеличен, если положительный эффект терапии с возрастом явно усиливается.

Противопоказания
Эстрогены стимулируют некоторые виды рака, прежде всего рак матки. Назначение ЗГТ в случае подобных заболеваний может вызвать ускоренный рост опухоли. В то же время риск рецидива рака молочной железы при приеме эстрогенов в перименопаузе в некоторых случаях, наоборот, снижается. ЗГТ не следует назначать женщинам с тяжелыми заболеваниями печени, тромбофлебитом (воспалением поверхностных вен) или неуточненными влагалищными кровотечениями. Беременность и кормление грудью также являются противопоказаниями к применению заместительной гормональной терапии.

Риски
Рак молочной железы. При ЗГТ отмечается небольшое повышение заболеваемости раком молочной железы. Применение гормональных препаратов в течение пяти лет повышает риск заболевания на 0,2%, после 15 лет ЗГТ он возрастает на 1,2%.
Тромбоз глубоких вен. В менопаузе риск заболевания тромбозом глубоких вен снижается. ЗГТ возвращает его на «обычный» уровень.

Преимущества
Остеопороз. К 70 годам женщина может потерять до 50% своей костной ткани, преимущественно из-за недостатка эстрогенов. ЗГТ замедляет этот процесс.
Ишемическая болезнь сердца. ЗГТ снижает риск возникновения сердечных заболеваний на 40-50%. Возможно, что риск снижается и для тех, кто уже страдает заболеванием сердца.
Болезнь Альцгеймера. Исследования показывают, что ЗГТ на 20% снижает заболеваемость болезнью Альцгеймера и может улучшить состояние уже заболевших.
Инсульт. По данным исследований, вероятность инсульта при ЗГТ понижается на 20%.
Сексуальная чувствительность. Сексуальное влечение и чувствительность при применении ЗГТ сохраняются.