Какие симптомы характерны при наличии серьезных причин болей в спине?

Чаще всего боли в нижней части спины имеют механический характер и проходят в течение от нескольких дней до 1 -2 мес. Перечисленные признаки свидетельствуют о серьезных причинах боли.

• Неослабевающая боль при перемене положения тела, уменьшающаяся в покое или проходящая при положении пациента на спине с согнутыми ногами (инфекции, опухоли, повреждения костей).
• Лихорадка, озноб, похудание (инфекции, опухоли).
• Пациент корчится от боли и не может из-за нее лежать (расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, разрыв органа).
• Боль, усиливающаяся при ходьбе и разгибании позвоночника, иррадиирующая в ноги и уменьшающаяся при наклоне вперед в положении сидя (сдавление спинного мозга).
• Боль и скованность (длительностью более 30 мин), усиливающаяся утром у пациента моложе 40 лет (спондилоартропатия).
• Двусторонняя иррадиация боли (опухоль, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартропатия). 
• Наличие неврологической симптоматики: нарушение движений/чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря, анестезия промежности, симптом Бабинского, клонус стопы (сдавление нервного корешка, опухоль, грыжа межпозвонкового диска).
• Боль, продолжающаяся дольше 2 мес.

Как правильно сдавать анализ мочи?

Общий анализ мочи, пожалуй, самый распространенный в медицинской практике. Но, несмотря на это, большая часть пациентов не знает, что перед тем, как писать в баночку, нужно вымыть наружные половые органы (обязательно по направлению к анусу, а не от него) и вытереть насухо чистой салфеткой. Или не считает это важным.

Пренебрежение гигиеной наряду с использованием грязной посуды или посуды из нестойкой пластмассы – самая частая причина ошибок в результатах анализа.

Анализ мочи, как и анализ крови, может показать ложные результаты на фоне диеты и приема лекарств. После некоторых лекарств или продуктов (например, витаминов группы B или свеклы) цвет мочи меняется. Могут изменить цвет мочи даже конфеты в цветной глазури. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не менее, чем за 4–6 часов до этого). Даже если опасаетесь забыть пописать в баночку спросонья, наполнять ее с вечера нельзя, иначе результаты удивят и вас, и врачей. Первые несколько миллилитров сливаются мимо емкости, остальное – в чистую посуду, но не в горшок или судно, за стерильность которых поручиться нельзя. При этом для анализа достаточно 50-100 мл мочи.

Как правильно сдавать анализ крови?

Подготовка к сдаче общего анализа крови примерно совпадает с требованиями подготовки к другим исследованиям крови, кроме очень уж специфических – для последних просто добавляются дополнительные ограничения. Общие правила сдачи крови достаточно просты:

• строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи) ужин накануне должен быть легким и ранним, без кофе и крепкого чая, а весь предыдущий день (а в идеале даже 2–3 дня) стоит воздерживаться от жирной пищи;
• за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры (баня и сауна) и физические нагрузки; 
• анализы сдаются до принятия процедур (рентген, уколы, массажи и т. п.) и приема лекарств;
• при необходимости повторных исследований желательно сдавать анализ в одно и то же время суток и в одной и той же лаборатории; 
• перед дверью лаборатории нужно отдохнуть 10–15 минут.

При сдаче крови на глюкозу в дополнение к этому нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний чай/кофе (даже несладкий) совершенно противопоказан – даже если без утреннего кофе вы не чувствуете себя человеком – терпите! Кофеин в кофе и чае может непредсказуемо изменить показатели «сахара в крови». Точно так же на результаты повлияют гормональные противозачаточные средства, «двадцать капель коньяка для крепкого сна», мочегонные средства и другие лекарства. 

Для полной уверенности в достоверности биохимического анализа крови желательно вообще обойтись без ужина. Например, при исследовании желчных пигментов картину результатов искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови – тыква, свекла, морковь, цитрусовые. Хороший кусок жареной свинины накануне повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови. И примеры эти можно продолжать бесконечно…

Гормоны – тонкие и мобильные регуляторы процессов в нашем организме, и исследование их в крови требует очень серьезного отношения к себе. Обычно за месяц до исследования отказываются от всех гормональных препаратов (если не укажет иного лечащий врач!). При сдаче крови для определения уровня половых гормонов придется еще и минимум 24 часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и даже сексуального возбуждения. Иначе в лучшем случае придется снова сделать достаточно дорогой анализ, а в худшем – получить неадекватную терапию. Определение уровня гормонов щитовидной железы требует исключение препаратов с йодом и отказа от йодированной соли – и даже царапинку на колене нельзя будет смазать йодом! И при всем этом – если результат анализа на гормоны подозрительно «зашкаливает» – лучше повторить исследование несколько раз в разных лабораториях. Удовольствие, конечно, недешевое, но, учитывая то, какое влияние на организм окажет неправильно подобранная гормональная терапия, пренебрегать перепроверкой не стоит.

Что такое аутогемотерапия? (применение, техника проведения, показания)

Что такое аутогемотерапия?
Аутогемотерапия — способ лечения больного путем введения ему собственной крови.

С какой целью проводится бронхоскопия?
Этот метод используется в основном для оказания стимулирующего воздействия на организм больного. Введение крови проводят внутримышечно, реже подкожно или внутривенно (в гемолизированном виде).

Как проводится процедура аутогемотерапии?
Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции необходимо приложить грелку для профилактики инфильтратов. Схему лечения назначает врач. Введение начинают с 2 мл крови ежедневно и каждые 2—3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. На курс лечения необходимо 12—15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии появляются такие побочные явления, как повышение температуры тела (до 38 °С) и появление боли и припухлости в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают.

Какие заболевания являются показанием для проведения аутогемотерапии?
Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, ад-некситы, фурункулез и т. д.).

Что такое бронхоскопия? Что такое бронхоскоп? (применение, подготовка, техника проведения, проведения бронхоскопии у детей)

Что такое бронхоскопия?
Бронхоскопия — метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа.

Что такое бронхоскоп?
Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических (фибробронхоскоп) трубок с осветительной и оптической системами.

С какой целью проводится бронхоскопия?
Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование. Диагностическая бронхоскопия проводится больным с подозрением на опухоли трахеи или бронхов, при туберкулезе легких и инородных телах в бронхах или трахее.

Каковы обязанности медсестры при проведении бронхоскопии?
Производят бронхоскопию натощак или через 2—3 часа после завтрака в перевязочной или эндоскопической комнате. Медицинская сестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу. Сестра поддерживает больного в определенном положении и следит за его состоянием. В обязанности медицинской сестры также входит проверка исправности бронхоскопа и стерилизация смотровых трубок и других деталей аппарата.

Как проводится процедура бронхоскопии?
Премедикацию проводят 0,1 % раствором атропина или метацина (для уменьшения секреции и снижения мышечного тонуса бронхов). Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи ему подкладывают плотную нетолстую подушку стандартных размеров (60x60x5 см). Голову и шею приподнимают на 10—12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то больной располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки пациента опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.

Каковы особенности проведения бронхоскопии у детей?
У детей бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования .ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.

Что такое бужирование? Что такое буж? (техника проведения, стерилизация бужей)

Что такое бужирование?
Бужирование — введение бужей в органы, имеющие трубчатую форму.

Что такое буж?
Буж представляет собой инструмент в виде гибкого или жесткого стержня.

В каких органах проводится бужирование?
Бужирование — введение бужей в органы, имеющие трубчатую форму (пищевод, мочеиспускательный канал и др.). Бужирование проводят как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится дезинфекция и подготовка бужей к процедуре?
Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Металлические бужи стерилизуют, как и другие металлические инструменты. Эластичные бужи при стерилизации кипячением, текучим паром, спиртом и фенолом быстро портятся — теряют эластичность, полировку, становятся шероховатыми. После стерилизации дихлоридом ртути (сулема) — 1:1000 или 1:2000 — надо тщательно промыть бужи стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, так как сулема раздражает слизистые оболочки. Эластичные бужи можно дезинфицировать также в растворе оксицианистой ртути (1:1000, экспозиция 20 минут), в диоциде (1:1000 с добавлением 1 г натрий-дициклогексиламмония на 1 л диоцида, экспозиция 5—10 минут). Один из лучших способов — стерилизация в парах формалина. Для этого существуют металлические стерилизаторы с плотно закрывающейся крышкой. На дно стерилизатора кладут формалиновые таблетки или наливают 40 % раствор формалина, на верхних полках раскладывают бужи и закрывают стерилизатор крышкой на 24 часа. При подогревании раствора формалина стерилизация происходит быстрее. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид). Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

Что такое венесекция? (применение, подготовка, техника проведения, осложнения)

Что такое венесекция?
Венесекция — вскрытие просвета вены с помощью надреза.

В каких случаях прибегают к венесекции?
Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия.

Какие вены используют для венесекции?
Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени.

Как проводится подготовка к венесекции?
Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25—0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.

Какова техника проведения венесекции?
Если больной не находится под общим наркозом, то под местной новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком. По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.

Каковы возможные осложнения венесекции?
Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.